Логистика вакцин. Актуальность вопроса.

Появление вакцин против COVID-19 позволило обрести надежду на окончание пандемии, но перед системами здравоохранения во всем мире сейчас стоит сложная задача обеспечения и распределения поставок среди населения. Приобретение необходимого количества — это только начало сложного и многоуровневого процесса. Другими этапами по осуществлению поставок вакцин являются безопасная транспортировка, распределение и хранение. Не менее важно также осуществлять точное планирование потребности и постоянное отслеживание фактического исполнения, чтобы избежать нецелевое использование и обеспечить целостность продукта и непрерывность поставки.

Темпы вакцинации в Казахстане практически не отличаются от среднемирового значения. На сегодняшний день в республике вакцинировано немногим более 41%¹ взрослого населения страны, в мировом выражении данный показатель составляет 41,6%². Несмотря на масштабное финансирование разработки и производства вакцин различных производителей, в свете неравномерного распределения вакцин по странам в мире, а также в связи с ограниченностью производственных мощностей многие страны в течение года сталкивались с разрывом между спросом и предложением. C момента начала кампании по иммунизации от коронавируса, казахстанскому населению было предложено 6 различных наименований вакцин, каждое из которых имеет свой профиль продуктов, характеристик и требований холодовой цепи.

Так, например, в ноябре этого года в Казахстане ряды предлагаемых вакцин пополнила разработка «Pfizer-BioNTech Comirnaty», которая в первую очередь будет доступна беременным женщинам (16-30 недель), кормящим матерям и детям с 12 до 18 лет. При этом, в соответствии с Методическими рекомендациями Главного государственного санитарного врача РК³ определена этапность вакцинирования среди детей: на начальном этапе подростки в возрасте от 16 до 18 лет, на последующих этапах – дети более младших возрастных групп. 

Широкая линейка наименований предлагаемых вакцин, неоднородность целевых групп населения, различная этапность вакцинирования, региональные различия в темпах по иммунизации, а также предстоящая кампания по ревакцинации вносят дополнительную сложность в планирование поставок как производимых в стране, так и закупаемых за рубежом вакцин от COVID-19. В связи с этим, системе здравоохранения и другим заинтересованным сторонам необходимо уделить особое внимание планированию и оптимизации всей логистической цепочки для управления программой по вакцинации.

Подготовительный шаг на пути к оптимизации логистической системы вакцин состоит из следующих этапов:

Обеспечение готовности регуляторной и управленческой среды

Необходимо создание четких структур координации и администрирования на всех уровнях системы здравоохранения и других уполномоченных органов в течение всего жизненного цикла кампании по вакцинации.

Оценка ситуации

Данный этап подразумевает обозначение масштабов кампании по вакцинации с точки зрения следующих аспектов: определения целевых групп населения, этапности их вакцинации, а также выбора наименований вакцин, которые будут доступны к получению для каждой из целевых групп населения.

Планирование потребности

Медико-демографическое планирование потребности в вакцинации от COVID-19 является одним из основополагающих факторов успеха в подготовке к оптимизации цепочки поставок. Расчет текущей потребности и формирование динамического прогноза потребности усложняется следующими факторами:

1.  С учетом ограниченного количества вакцин по всему миру страны, в том числе и Казахстан, уделяют особое внимание определению целевых групп для иммунизации, таких, как, например, медицинские работники, сотрудники социальных служб, пожилые люди и др. Кроме того, существует группа населения, которая не подлежит иммунизации по причинам определенных видов аллергии, других тяжелых заболеваний, факта перенесенной болезни COVID-19 и т.д. Кроме того, на примере недавно ввезенной в Казахстан вакцины «Pfizer-BioNTech Comirnaty» можно наблюдать за тем, как целевые группы постепенно пополняются ранее не квалифицированными для иммунизации от COVID-19 группами населения (беременным женщинам со сроком 16-30 недель, кормящим матерям и детям с 12 до 18 лет). В открытых источниках достоверных данных о количестве беременных и кормящих женщин нет, при этом количество школьников подходящего под требования возраста уже составляет 1,4 млн человек⁴. Несомненно, для правильной организации поставок необходима оценка реальной потребности с учетом оценки готовности выбранных групп населения. Данные последнего официального опроса Казахстанского Института Стратегических Исследований при Президенте РК на эту тему говорят о том, что более 77% опрошенных не готово к вакцинации своих детей от COVID-19⁵. Таким образом, планирование и прогнозирование с учетом всех вышеупомянутых условий и ограничений по группам населения хоть и являются непростым упражнением, однако, представляют критическую важность для эффективного закупа, а также целевого и сбалансированного распределения вакцин до конечного пользователя.
2.  Прошло уже более 9 месяцев с начала вакцинации от COVID-19 в Казахстане, и уже опубликованы рекомендации по ревакцинации населения. На данный момент существует риск появления новых штаммов вируса, а перспектива разработки специфичных лекарств от COVID-19 всё еще неясна. Поэтому в ближайшие несколько лет ревакцинация станет неотъемлемой частью процесса привычной иммунизации населения. В Казахстане рекомендована ревакцинация по принципу “mix and match”⁶ (прим. «смешивать и сочетать» - принцип иммунологии, допускающий введение повторной вакцины от COVID-19 по профилю отличным от первоначально введенной вакцины для достижения более устойчивого иммунного ответа). Это создает необходимость внесения в системы планирования и прогнозирования исторических данных о первичной вакцинации.

Таким образом, перед оптимизацией холодовой цепочки поставок вакцин в первую очередь необходимо осуществить готовность достоверных статистических данных медико-демографического профиля для планирования и динамического прогнозирования потребности в вакцинах. Продукт данной деятельности станет основополагающим блоком входных данных для разработки целевой сети распределения вакцин.

Одним из наиболее эффективных инструментов повышения эффективности снабжения и уменьшения рисков и издержек является оптимизация цепочек поставок. Оптимизация цепи поставок направлена на поиск эффективной комбинации элементов логистической сети, а также правил их функционирования и взаимодействия. Целевое решение должно соответствовать спросу и предложению, а также предлагать структуру логистической сети с наименьшими затратами. Для формирования целевой конфигурации цепи поставок применяется компьютерное моделирование.

В нашем случае для моделирования цепи поставок вакцин потребуется набор определенной входной информации и данных, которые необходимо учитывать для разработки модели холодовой цепочки поставок, а именно:

• Информация о вакцине: габаритные характеристики, требования к хранению и транспортировке, характеристики упаковки;
• Информация о логистической сети и ресурсах: расположение узлов логистической сети (заводы-производители, распределительные центры, пункты вакцинации), производственные мощности заводов, мощности по грузопереработке и хранению, типы и характеристики транспортных средств, оборотная тара;
• Планы и потребность: план производства на каждом заводе, план потребности в вакцинации;
• Логистические ограничения и случайные события.

При наличии необходимых данных можно переходить к разработке и настройке целевой компьютерной модели цепочки поставок вакцины, рассматривая все возможные сценарии моделирования, для выбора самой оптимальной и эффективной холодовой цепочки поставок вакцины.

На мировом рынке программного обеспечения представлен широкий выбор решений предназначенных для планирования и моделирования цепочек поставок, среди них можно выделить: Blue Yonder, SAP Integrated Business Planning, Anylogistix, AIMMS, River Logic KINAXIS и многие другие.

Весной 2021 года команда экспертов KPMG в СНГ выполнила проект по моделированию логистики и планированию поставок вакцины от коронавируса “Спутник V” на территории России.

Проект имел значение национального масштаба - стояла цель по обеспечению вакцинации значительной доли населения РФ до конца года. Одной из ключевых составляющих при решении этой задачи было создание эффективной системы распределения вакцины по всей территории РФ, учитывающей региональные особенности, логистические ограничения и строжайшие требования по организации холодовой цепи поставок с соблюдением условий транспортировки и хранения вакцины в непрерывном состоянии глубокой заморозки.

В ходе проекта были выполнены следующие работы:

• Проведен анализ текущей сети распределения вакцин и логистических операций с выявлением узких мест и разработкой мероприятий по их устранению;
• Разработана сетевая имитационная модель вакцинной логистики;
• Определена оптимальная конфигурация целевой схемы распределения вакцин;
• Разработаны комплексные описания схемы целевой логистики вакцин и требований к ней для каждого региона;
• Проведен расчет целевых требований к цепочке поставок для каждого региона для обеспечения цели вакцинации;
• Разработаны целевые параметры пополнения запасов вакцин для каждого региона.

Командой экспертов был разработан цифровой двойник логистики снабжения субъектов РФ вакциной, на котором было проведено сценарное моделирование и сформирована оптимальная структура логистической сети и целевой план поставок с учетом ограничений. Модель позволила выявить множество «узких мест» в цепочке поставок, что впоследствии было преобразовано консультантами в набор четких мероприятий по их устранению.

Принимая во внимание все сложности связанные с организацией поставки, транспортировки, распределения и хранения вакцин, тема холодовой логистики в настоящий момент как никогда актуальна для большинства регионов Центральной Азии и Казахстана, в частности. Необходимо отметить, что глобальная практики КПМГ «Здравоохранение» и «Управление цепочками поставок» обладают уникальным практическим опытом решения подобных комплексных задач и активно работают по вопросам распределения, логистики и мониторинга поставок вакцин на самых разных рынках. Эксперты вышеуказанных практик КПМГ также продолжают наращивать экспертизу в этих областях, обмениваясь опытом решения подобных задач с коллегами из других стран.

Имеющийся у нашей компании уникальный опыт и экспертиза реализации проектов по построению и оптимизации холодовой цепи по распределению вакцин с использованием самых современных программных решений и апробированных математических моделей, а также опыт глобальной практики позволят предложить наиболее подходящее решение с учетом текущей ситуации, которое поможет в оптимизации логистической цепочки поставок вакцин. 

1 Статистика вакцинации от коронавируса (COVID-19) в Казахстане от 17 ноября 2021 года, МИА «Казинформ»

2 Tracking Covid-19 vaccinations worldwide от 18 ноября 2021 года, CNN Health

3 Методические рекомендации «Проведение вакцинации населения против коронавирусной инфекции мРНК-вакциной «Комирнати» (Пфайзер, США) в Республике Казахстан» утвержденный постановление Главного государственного санитарного врача РК от 20 октября 2021 года №46

4 Численность детей по полу и возрасту, Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам РК

5 Данные опроса «Для нас всегда открыта в школе дверь!» от 27 августа 2021 года, Казахстанский Институт Стратегических Исследований при Президенте РК

6 Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Takes Additional Actions on the Use of a Booster Dose for COVID-19 Vaccines, пресс-релиз от 20 октября 2021 года, FDA